结核病是严重危害人民身体健康和生命安全的传染性疾病，是全球重大的公共卫生问题之一。我国是全球结核病高负担国家，每年新发结核病患者居全球第三位。有研究表明，全球结核病患者中糖尿病患病率为15.3％。我国2011年针对结核病住院患者的调查也发现，肺结核患者并发糖尿病的发生率为13.0%，高于当年全人群的糖尿病患病率。因此，在肺结核患者中开展糖尿病筛查和控制显得尤为重要，不仅可以早期发现糖尿病并给予最佳治疗和健康教育，而且可以改善肺结核的治疗效果，降低肺结核复发和死亡的风险。
一、开展糖尿病筛查
所有成人活动性肺结核患者都应进行糖尿病筛查，尤其对于年龄≥40岁、超重或肥胖、有糖尿病家族史、既往诊断为糖尿病前期人群、有妊娠糖尿病史或有巨大胎儿生育史者。其中，空腹血糖和糖化血红蛋白是从肺结核患者中筛查糖尿病的首选检测指标，且最好在肺结核诊断和登记时开展筛查。
对于未患糖尿病的肺结核患者，可以首先开展单次随机血糖（RBG）检测。对于血糖≥6.1mmol/l的患者，进行单次空腹血糖（FBG）检测或单次糖化血红蛋白（HbA1c）检测。有条件的地区，也可以加做口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。
如果糖化血红蛋白≥6.5%或空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/l，则可以诊断为糖尿病，在制定肺结核治疗方案时需要考虑糖尿病的影响。另外，在肺结核治疗期间，也要定期监测血糖变化情况。
二、明确血糖控制目标
对于糖尿病患者，血糖控制的公认目标是糖化血红蛋白＜7.0%。但由于肺结核治疗期间，尤其是治疗开始后２个月，存在应激性高血糖或严重高血糖情况下，HbA1c＜7.0％的目标可能很难实现。因此，我国专家建议，肺结核治疗期间，对于并发心脑血管疾病，或心脑血管疾病高风险、高龄，或肺结核病情严重者，可以将血糖控制目标设为HbA1c＜8.0％和空腹血糖7.8-10.0 mmol/L（糖尿病患者的血糖控制目标为HbA1c＜7.0％和空腹血糖4.4-7.0 mmol/L）。
三、谨防糖尿病误诊
肺结核作为感染性疾病之一，可通过氧化应激等方式显著影响患者的血糖改变，进而导致患者体内产生胰岛素抵抗，最终发生短暂性高血糖和血糖变异性。此外，肺结核本身也可引起结核性胰腺炎，胰腺内分泌功能的下降也会造成血糖升高。这种现象称之为“应激性高血糖”。但是肺结核本身并不会引起糖尿病，有研究表明，在诊断有高血糖的肺结核患者中，高达50.0%的人在肺结核治疗结束时血糖会恢复正常。因此，除了在发病早期检测糖化血红蛋白以外，对于未患糖尿病，但治疗期间血糖较高的肺结核患者，在治疗结束后也要定期复查糖化血红蛋白，以排除“假性糖尿病”。
来源：中国疾控中心
供稿：结核病防治科
一审：缪宏阳
二审：詹文青
三审：张 秋
